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醫療發票
遺失聲明
個人姓名:XXX(身份證編號:XXXXXXXXXXXXXXX)/北京XXXXXX有限公司(統一社會信用代碼/注冊號:XXXXXX)不慎遺失于20XX年XX月XX日XX省XX市XX縣XX醫院開具的醫療發票,金額:XXXXXXXX,發票代碼:XXXXXXXX,發票號碼:XXXXXXXX,特此聲明作廢。
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